腰背酸痛以为肾不好，结果查出来是肺癌？

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均居第一位。肺癌按照细胞类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌约占85%。近年来，随着靶向治疗、免疫治疗等新手段的不断增加，肺癌患者的生活质量和生存期都有了很大的改善。

11月为全球的肺癌关注月，是世界肺癌联盟发起的一项全球性倡议，旨在呼吁全世界重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识。在此，树兰医院肿瘤内科牟海波主任呼吁大众：“避免吸烟，按时体检；肿瘤的治疗在于早发现，早治疗；个体化精~准治疗给患者带来长期生存的希望”。

【典型病例解析】“小疼痛”勿忽视，悉心大病预警！

家住杭州萧山的潘大伯，小时候得过一场肾病，已经过去40年了，平时身体都很好，2018年11月发现腰酸背痛，忍不住去了医院。结果一查，医生却说他肺有问题。原来，潘大伯入院后，医生发现他肌酐偏高，肾功能不太好，右侧肾周有占位，肾盂积水，再仔细一查，发现大伯的右肺有个结节。做了全身的PET-CT之后，发现右下肺结节，考虑是肺癌，并且有多发骨转移、多发脑转移、右肾周软组织转移。潘大伯平时虽然喜欢抽点小烟，一天也就抽个5支，大概吸了30年，但是平时没规律体检，这次一下子就说是考虑肺癌晚期，潘大伯一家都慌了神。潘大伯来到了树兰医院肿瘤内科，牟海波主任看了潘大伯的片子，当机立断，建议潘大伯做个肺穿刺。一天后病理结果出来了，证实是肺腺癌。牟主任和潘大伯说不要慌，肺腺癌里有一部分病人是有驱动基因突变的，可以口服靶向药治疗，与瘤共存，生活质量也很好，部分病人生存期可达到5年。潘大伯一家一方面在焦急的等待基因检测结果，一方面已经积极在脑部放疗。很幸运的是，基因检测结果显示潘大伯是EGFR基因19外显子缺失。牟主任建议潘大伯口服凯美纳靶向治疗，同时联系泌尿外科给潘大伯右肾放了尿管支架管，改善肾积水，潘大伯肌酐也有所下降。潘大伯很快出院了。

可是没过几天，潘大伯吃不下饭，老是恶心、呕吐，赶紧又来到了树兰医院。肿瘤内科牟海波主任给潘大伯做了个头颅磁共振，结果显示颅内病灶较前缩小、水肿带较前好转。

那潘大伯为什么吃不下饭？恶心、呕吐呢？再给潘大伯做了个胃肠道造影，原来十二指肠这个地方有梗阻，而且有胃瘫的情况。赶紧给潘大伯下了胃管，让胃得到休息能够恢复动力，再联系了肝胆外科李启勇院长，成功在ERCP下给潘大伯放了十二指肠支架。潘大伯经过各个科室协力合作，慢慢的从喝米汤、喝粥，到能吃下两碗米饭了。

潘大伯现在还在口服凯美纳靶向治疗，只需要定期到树兰医院复查，病情一直很稳定。潘大伯为了感激牟海波主任，还专门写了一副字送给牟主任。

【专家科普答疑】无论是从发病率还是死亡率来看，肺癌都高居恶性肿瘤榜首，究竟有哪些危险因素会诱发肺癌发生呢？

众所周知，吸烟与肺癌的关系密切，大部分的肺癌与吸烟密切相关，并且被动吸烟将增加肺癌发生的危险。除了吸烟之外，还有许多其他因素，如空气污染，特别是工业废气也是肺癌的高危因素。肺癌的发生还与职业接触史相关，石棉的暴露能明显增加肺癌发生的危险性。慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者发生肺癌危险性也会增加。

【专家科普答疑】肺癌早期往往表现为颈肩腰背酸痛，来麻痹人们潜滋暗长。那么临床在上是如何来鉴别诊断早期肺癌的哪？

肺癌早期可能没有明显症状，即使是有症状的患者，也因其临床表现的非特异性，容易与其他疾病混淆，它可能引起咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫等症状。低剂量螺旋胸部CT可以有效发现早期肺癌，在肺癌的预防当中起到重要的作用。根据美国国家肺筛查试验表明，对于年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另外有以下几点任何一点的危险因素，如氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史，慢性肺阻塞性肺气肿或者肺纤维化病史的高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。

【专家科普答疑】近几年来，随着医学的不断进步，肺癌的一些治疗方法进展快速，特别是在免疫治疗、靶向治疗方面，取得了非常好的疗效。那么个体化精~准治疗可以延长晚期肺癌患者生命多久哪？

肺癌按照细胞类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌约占85%。其中非小细胞肺癌又可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。文中的潘大伯便是属于肺腺癌。临床统计表明，国内的肺腺癌病人约60%具有某些基因突变，如EGFR突变，ALK重排等。即使发现的时候处于晚期，但是能够接受规范的靶向治疗，合理的排兵布阵，生存期可达3-5年。如果没有基因突变，有部分病人PD-L1表达高，可以采用免疫治疗，达到远超过传统化疗的治疗效果，生存期也可以大大延长，并且一旦有效，部分病人可达到长期生存，把肺癌变成慢性病，而且严重副反应发生率低，也能避免化疗的恶心呕吐、骨髓抑制等副反应。小细胞肺癌过去几十年进步缓慢，化疗为小细胞肺癌治疗的最基础的治疗手段，但是随着近年来免疫治疗的新兴，免疫治疗联合化疗给小细胞肺癌患者带来了曙光。

目前免疫治疗、靶向治疗、抗血管治疗等等治疗手段都给晚期肺癌患者带来了希望。针对患者分子生物学的个体化靶向治疗使得治疗选择更精~准；通过改变肿瘤细胞免疫逃逸的免疫治疗使得晚期肺癌患者实现了长期生存甚至治好的梦想；传统的化学治疗药物与分子靶向药物的结合、抗血管药物与免疫治疗的结合、化学治疗药物与免疫治疗的结合，都将会是肺癌治疗所面临的革命性的进展。