血栓闭塞脉管炎的病因

刘丽医生提示：血栓闭塞性脉管炎是一种涉及四肢中小动静脉的周期性、节段性炎症性病变。大部分病变发生在四肢血管，尤其是下肢。它在中国各地都有发病率，但在北方很常见。绝大多数患者是男性，常发生在中青年。

血栓闭塞脉管炎的病因尚不清楚，一般认为与以下因素有关：

1.吸烟:根据国内外数据，吸烟者占血栓闭塞性脉管炎患者的60%~95%。临床观察发现，戒烟可以缓解血栓闭塞性脉管炎患者的病情，再次吸烟可以恶化病情。考虑到烟碱可能会收缩血管。吸烟与本病密切相关，但不是主要的致病因素，因为女性吸烟者的发病率不高，少数患者从不吸烟。

2.寒冷、潮湿、创伤：北方血栓性脉管炎的发病率明显高于南方。血栓闭塞性脉管炎患者在发病前有感冒和潮湿史，有些患者有创伤史。这些因素可能会引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

3.感染、营养不良：临床观察发现，许多血栓性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。人体对霉菌的免疫反应可能与血液纤维蛋白原的增加和高凝状态有关。

4.激素紊乱：绝大多数血栓性脉管炎患者是男性(80%~90%)，并发生在中青年。有人认为，前列腺功能障碍或前列腺液流失过多会减少体内前列腺素的扩张和抑制血小板聚集，并可能导致周围血管舒缩功能障碍和血栓形成。

5.血管神经调节障碍：植物神经系统内源性或外源性刺激的调节功能障碍，可使血管容易痉挛。长期血管痉挛会损伤管壁，肥厚，容易形成血栓形成，导致血管闭塞。

6自身免疫功能障碍：自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎中的作用越来越受到重视。研究表明，脉管炎患者具有特殊的抗人体抗原细胞核体液免疫性，血清中存在抗动脉抗体。患者血管中发现了各种免疫球蛋白和C3复合物，血清中发现了抗核抗体，没有抗线粒体抗体。Gulati等人认为，吸烟和其他因素可以改变血管抗原，产生自己的抗动脉抗体。由此产生的免疫复合物沉积在患者的血管中，导致血管炎症反应和血栓形成。