蔡庸钊主任带你了解胆红素升高是什么原因

一般来说，胆红素的来源和产生主要是红细胞破坏降解后形成的代谢产物，有无肝脏代谢。

总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和(即总胆红素=直接胆红素和间接胆红素)。因此，直接胆红素和间接胆红素中的一种或两种升高都会引起总胆红素升高。

血液中正常或异常的红细胞，被破坏后产生血红蛋白，进一步代谢为血红素，通过酶的作用形成间接胆红素(红细胞→血红蛋白→血红素→间接胆红素)。

间接胆红素不溶于水，不能通过肾小球滤过，在血液中必须由血清白蛋白携带。间接胆红素与肝脏中的葡萄糖醛酸酶结合形成直接胆红素。胆红素直接溶于水，可以通过肾小球过滤。

胆红素升高的原因不仅仅是肝脏疾病，还有一些全身性疾病。根据胆红素升高的原因不同，主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸比较少见，这里就不多说了。

溶血性黄疸是指红细胞被大量破坏，从而形成大量间接胆红素，超过肝细胞的代谢能力。可见，溶血性黄疸是间接胆红素升高，直接胆红素基本正常或轻度升高，总胆红素升高所致。

溶血性黄疸的病因很多，主要包括血液病，如海洋性贫血、遗传性星形细胞瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、豆类疾病、新生儿其他溶血、不同血型输血引起的溶血、某些药物或蛇毒引起的溶血等。

肝细胞性黄疸，即肝细胞损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、钩端螺旋体病等。肝脏受损时，间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降，血液中的间接胆红素增加。同时，直接胆红素也因肝病回流到血液中，使血液中的直接胆红素增加，总胆红素增加。

胆汁淤积性黄疸是各种原因引起的胆道梗阻，肝脏转化形成的直接胆红素进入血液，引起直接胆红素明显升高，间接胆红素正常或轻度升高，总胆红素升高。

胆汁淤积的原因有肝内和肝外。内因如病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、泥沙样结石、癌栓、寄生虫如华支睾吸虫等。肝外疾病如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。