解锁甲状腺常见病 轻松摆脱甲状腺疾病困扰

甲状腺是人体最大的独立内分泌腺，被称为人体的“引擎”。近年来，受生活压力、环境、遗传等因素的影响，甲状腺疾病发病率越来越高，成为大众健康的“隐秘杀手”，然而，公众对甲状腺疾病的认知率、知晓率均偏低。在此背景之下，为进一步提高公众对甲状腺疾病的知晓率，提升和改善甲状腺疾病的就诊率和治疗率，以“国际甲状腺知识宣传周”为契机，由中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会主办、深圳华润九新药业有限公司公益支持的第二届去甲存真甲状腺科普栏目“去甲存真大咖说”引起了社会各界的广泛关注和强烈反响。

本次“去甲存真大咖说”栏目，邀请了中国医学科学院肿瘤医院刘绍严教授、首都医科大学附属北京同仁医院房居高教授、北京协和医院林岩松教授、山东大学齐鲁医院曾庆东教授、浙江省肿瘤医院郭良教授、四川省肿瘤医院王朝晖教授、河南省肿瘤医院秦建武教授、江苏省肿瘤医院张园教授、复旦大学附属肿瘤医院王宇教授、中山大学肿瘤防治中心杨安奎教授等30位甲状腺疾病领域的知名专家参与，他们结合自身深厚的学识和丰富的从业经验，通过拍摄喜闻乐见的科普短视频，把专业、抽象的甲状腺疾病日常预防、早期筛查、治疗、术后护理等相关知识，以通俗易懂的语言，形象生动地介绍和展示给大家，让大家受益匪浅、连连称赞。在此，我们整理了大家关心的相关内容，让您能快速了解甲状腺疾病防治的核心要点。

甲状腺常见病轻松摆脱困扰

当下，人们的健康意识普遍提高，不少人会定期进行健康体检，但如何处理平时没有任何临床表现的甲状腺结节，让许多人倍感困扰。为此，山东大学齐鲁医院曾庆东教授指出，健康体检时要有甲状腺B超项目，能提高甲状腺疾病的检出率。对于B超结果检测出的甲状腺结节是否需要处理，要根据结节的性质而定。如果是弥漫性肿或是小于4cm的良性甲状腺结节，恶性概率在5%以下，定期复查即可，不需要特殊处理;如果结节恶性比率在5%-80%之间，建议在B超的引导下进行细针穿刺，进一步明确诊断;如果恶性比率高于80%，则建议直接手术治疗。

山东省立医院田兴松教授指出，甲亢是甲状腺功能亢进的简称，也是常见的甲状腺疾病之一，临床上比较常见的类型有原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能性甲状腺瘤。绝大部分甲亢患者，在初期可以用药物来治疗，如果药物治疗效果不好则需要通过手术来治疗。常见的甲亢手术有两种，一种是甲状腺大部切除，传统手术只保留甲状腺背侧部分甲状腺组织，或者上极部分甲状腺组织。这种手术的复发率比较高。另一种是全切，适用于继发于结节性甲状腺肿或者甲状腺癌及恶性淋巴瘤等疾病。

北京同仁医院钟琦教授讲述了甲状旁腺功能亢进的危害。钟琦教授指出，甲状旁腺是人体内最小的内分泌器官，主要调节人体内血钙水平。甲状旁腺功能亢进也会对身体造成一定的影响，比较常见的有肾部疾病如肾结石，肾脏功能损伤，血钙升高会导致骨骼中钙的流失，引起骨折、骨痛。此外，甲状旁腺激素的升高还会引起神经肌肉接头异常、肠道功能紊乱、心血管功能紊乱等疾病。

对于罹患甲状腺疾病的患者，饮食问题一直伴随在生活中，湖南省肿瘤医院彭小伟教授介绍了不同甲状腺疾病患者饮食上的注意事项。甲状腺功能亢进的患者，在初治期，严禁碘的摄入，最好使用无碘食盐，禁用含碘的药物和含碘的造影剂。大部分良性的甲状腺结节患者，正常食用即可。甲状腺癌及桥本氏甲状腺患者需要低碘饮食，减少碘的摄入，尽量避免食用紫菜和海带。

权威专家指导不必“谈癌色变”

专家指出，甲状腺癌作为最常见的内分泌系统恶性肿瘤，目前全球发病率以每年4%的增幅逐年上升，跃居为女性肿瘤的第八位。在谈癌色变的当下，中国医学科学院肿瘤医院、北京同仁医院、天津医科大学肿瘤医院等众多专家为大家讲解了甲状腺癌治疗相关知识。

中山大学肿瘤防治中心杨安奎教授介绍，B超是临床上筛查甲状腺癌最常用的手段，可以很好地描述甲状腺结节的大小、位置，数目、边界、形态等情况，当B超检查怀疑甲状腺结节有恶性可能的时候，接下来就要考虑穿刺活检。另外，要做相关的血液学检查，甲状腺功能检查包含促甲状腺激素，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体等，如果患者在没有炎症的情况下，促甲状腺激素过高，提示要小心也有恶性肿瘤的可能性。。如果在血液检查中降钙素升高，要高度怀疑甲状腺髓样癌的可能。此外，在甲状腺癌术前评估时，往往会联合CT或者MR检查。

对于甲状腺癌患者何时做手术比较好，北京同仁医院房居高教授指出，要根据甲状腺的病理类型来定。世界卫生组织将甲状腺癌病理分为四个类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中，未分化癌恶性程度最高、进展最快，一旦检查出或者是怀疑是未分化癌，需要尽快手术。髓样癌的恶性程度相对来说比较高，并且整体治愈率只有50%左右，一旦确诊是髓样癌，也是越快手术效果越好。另外两种病理类型进展比较缓慢，这两种癌一旦确诊，如果肿瘤原发灶大于1公分，需要尽快手术，如果病灶小于1公分，可以视情况而定再进行手术治疗。

天津医科大学肿瘤医院王旭东教授指出淋巴结转移是甲状腺癌的显著特征，甲状腺癌术前应充分评估是否有淋巴结转移，转移范围，目前最常规的彩超检查主要是评估原发灶位置、大小、有无恶性风险，是否有淋巴结转移等，如果有可疑淋巴结转移，需要通过强化CT检查来进一步确定转移淋巴结的形态、范围以及跟周围重要毗邻器官的关系。

有患者担心甲状腺手术后会在颈部留下很大的疤痕，浙江大学医学院附属第二医院教授王平教授介绍，现在可以实现颈部无疤痕手术，腔镜甲状腺手术具有伤口小且隐匿、愈合快等特点，在治愈疾病的同时，可以最大限度的保护患者隐私，满足不同患者的个体化需求。

不过对于这种微创手术，上海市第六人民医院普外科樊友本教授提醒，如果患者年龄较大或者全身状况不佳，伴有严重心肺肝肾功能损害、严重的高血压、糖尿病、凝血功能障碍，恶性程度较高的低分化或者未分化甲状腺癌、肿瘤侵犯周围重要器官，淋巴结转移十分广泛或者严重，均不宜选择甲状腺微创手术。

如果是甲癌晚期，还有手术必要吗?浙江省肿瘤医院头颈外科郭良教授介绍，从临床来看，不管是局部晚期还是远处晚期甲状腺癌，只要严格进行评判、掌握手术的适应症、合理精准的治疗，都能给患者带来好处，如果真不能手术，采用靶向药物治疗或者免疫治疗，也能给患者带来好的疗效。

中国医学科学院肿瘤医院刘绍严教授提醒，甲状腺癌手术后可能会出现一定的术后并发症，比较常见的有继发出血，喉返神经、喉上神经的损伤，出现声音嘶哑、呼吸困难。手术中也容易出现甲状旁腺的损伤，造成术后甲状旁腺功能减退，甚至发生永久性甲状旁腺功能低下，而出现低钙、抽搐等症状。甲状腺手术淋巴示踪剂可以使甲状腺腺体和淋巴结染色，甲状旁腺不染色，有助于术中甲状旁腺的保护，以及中央区和侧颈淋巴结的彻底清扫。进行侧颈淋巴结清扫的时候，还可能出现面神经、副神经、膈神经、交感神经等损伤。甲状腺手术操作的所有环节都要求精细、精准，既要按规范彻底切除肿瘤，又要保护好功能，尽全力减少并发症的发生。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院谢磊教授对大家比较关注的分化型甲癌术后是否一定要做碘131治疗进行了解答。谢磊教授指出分化型甲状腺癌分为常见的乳头状癌和少见的滤泡状癌两种。碘131治疗是分化型甲状腺癌综合治疗的重要组成部分，它可以通过发射β射线杀伤靶细胞，并且对周围组织和器官影响很小，具有较高的安全性。临床上，医生通过给患者口服碘131制剂，达到靶向治疗的效果。什么情况下使用碘131治疗则要根据术前评估、术中所见，术后病理报告和相关的生化检查而定。如果是低危患者，不需要做碘131治疗，如果是高危患者，则必须要做碘131治疗，而对于中高危患者，则可酌情考虑。

CSCO核医学专业委员会主任委员林岩松教授指出，甲状腺癌术后碘131治疗前的评估很重要,分化型的甲状腺癌手术后进行碘131治疗，要根据治疗前实时评估来综合考量和决策。林岩松教授介绍，目前，国际和国内指南中，已经将实时动态评估纳入到碘131治疗前决策的过程中，通过TNM分期所反映的死亡风险特征、复发风险分层所反映的复发风险特征、动态风险度分层特征三重风险分层来综合评估考量。碘131是核医学非常具有代表性的诊疗一体化核素，在碘131治疗前评估的过程中，可以让医生和患者更加清晰的了解患者术后实时的疾病状态，避免碘131治疗的盲目性。

针对甲状腺癌术后服用外源性甲状腺激素类药物问题，四川省肿瘤医院的王朝晖教授表示，甲状腺癌做了甲状腺全切之后就会缺乏分泌甲状腺素的甲状腺器官，需要终身补充外源性的甲状腺激素类制剂如左甲状腺素片。不同的病理类型和分期服用左甲状腺素片的目的有可能不一样。对于常见的分化型甲状腺癌来说，服用外源性的甲状腺激素除了有补充甲状腺激素的替代治疗作用外，还需要进行TSH抑制治疗，来降低肿瘤的复发率和转移率。TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌手术治疗后续很重要的一个治疗环节。

甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等宣传推广工作任重而道远。第二届“去甲存真大咖说”依托多元化的甲状腺知识宣传平台，邀请甲状腺领域权威专家，进行多样化、多渠道、全方位的甲状腺知识科普宣传。在此，我们希望与国内业界同仁一起努力，为大众甲状腺健康做出更大的贡献，也期待更多人参与进来，关注甲状腺疾病，守护好我们的“生命腺”。