高危HPV持续感染的诊治策略

为进一步提高各级医疗单位妇科肿瘤微创诊治水平，规范妇科诊疗操作，加强学术交流，为妇科医务人员提供学术交流平台。2022年12月3日，由邯郸市医学会、邯郸市妇产科质量控制中心共同举办的2022年邯郸市医学会妇科年会暨邯郸市妇科质量管理与控制中心工作会议在邯郸市举行。本次会议邀请了国内著名学者共同探讨妇科肿瘤微创诊疗新进展，以及对妇科质量控制等相关学术问题进行交流与讨论。河北医科大学第二医院王惠兰教授受邀参会并分享了《瑞琳他抗-高危HPV持续感染的诊治策略》。

学术分享

河北医科大学第二医院王惠兰教授

《瑞琳他抗-高危HPV持续感染的诊治策略》

HPV传播的主要途径为性传播，少部分通过母婴传播。HPV病毒具有特异性，其天然的宿主为复层的鳞状上皮细胞，所以对人的表皮、黏膜鳞状上皮具有感染性。HPV病毒在侵入宫颈的鳞状上皮细胞后，开展DNA的复制，造成上皮细胞出现挖空样状态的改变。HPV感染呈现不同的状态，有活跃性感染，潜伏性感染，持续性感染，其中持续性感染是宫颈癌发生的主要因素。

乳杆菌是健康女性阴道中的优势菌群，其黏附定植于阴道黏膜，可产生一系列代谢产物以维持阴道微生态的平衡。研究显示，乳杆菌减少和缺失与宫颈病变及宫颈癌的发生有关，乳杆菌属缺乏将破坏阴道上皮细胞的骨架蛋白质，加速宿主基因组中双链DNA断裂，这些变化将促使HPV快速进入宫颈转化区与基底上皮细胞整合，并可能进一步发展为CIN甚至宫颈浸润癌，乳杆菌分泌的磷酸化多糖、胞外多糖、肽聚糖可抑制恶性肿瘤细胞的增殖，并且能够分泌细菌素和其他微生物因子，这些物质对病原体生存发挥抑制作用，可减少致癌物质产生。

王惠兰教授表示，要关注阴道炎症和阴道菌群变化对HPV转阴效果的影响。提出了治疗HPV感染可以使用免疫疗法，非手术免疫疗法治疗HPV相关疾病具有明确的临床效益。并分享了HPV16阳性联合阴道炎患者的成功病例，在使用瑞琳他抗治疗3个月后复查HPV转阴。肯定了瑞琳他抗的创新“抗体鸡尾酒”疗法，清除游离病毒、阻断持续感染、修复妇科炎症多管齐下，有利于HPV转阴。

大会讨论环节

临床检查中，细胞学检查与HPV检查结果为阳性的，则进行阴道镜检查;如果细胞学检查与HPV检查结果为阴性，则患者3年内重复联合筛査;3年后进行联合筛查，结果均提示为阴性，可实施常规筛查。对于临床细胞学检查，结果为LSIL的患者，而HPV检查为阴性，在今后的12个月后可以复查，也可转诊阴道镜检查。当患者的细胞学检查，结果为LSIL,且HPV检查结果为阳性,需要转诊阴道镜检查。对于细胞学检查为ASC-H或者HSIL,可直接进行阴道镜检查，可无需进行HPV检查;如果检查阴道镜，未发现早期宫颈病变，12个月后联合筛查。

HPV在人群中普遍存在，大部分免疫系统正常的人感染HPV后，一般可以自行清除病毒并不会发病，但是持续的高危HPV(HR-HPV)感染是引起宫颈上皮内瘤变(CIN)的必要条件，发生CIN的风险会增加250。研究证实HPV持续感染导致宫颈癌，在宫颈癌筛查中具有比TCT更有超前的临床意义。近10年来，由于HPV感染者上升，CIN的发病率也有增加。值得关注的是子宫颈癌年轻化趋势，年轻女性宫颈癌发病每年以2%~3%速度增长，CIN约10年发展为原位癌，CIN发展为浸润癌可能需10~15年，并且CIN可能减轻或消失，也会持续存在。应做到早发现早治疗，杜绝宫颈癌的发生。

会议聚焦HPV、宫颈癌、妇科肿瘤等热点问题，以经验分享的形式，共同探讨了宫颈癌防治和高危HPV感染诊治的策略。最后，专家们肯定了瑞琳他抗在临床治疗中的有效应用，赞扬了瑞琳他抗援助项目减轻患者经济负担的举措。通过早筛查、早诊断、早治疗，使患病妇女得到及时诊治，持续降低宫颈癌对女性健康和生命的威胁，终有一天宫颈癌会被彻底消灭。